Etapas do processo de fertilização in vitro

Termo “FIV” é abreviação de palavras “fertilização in vitro”. Do latim significam “fora de corpo”, ou seja, a fertilização, que ocorre fora do corpo de uma pessoa, ou in vitro.

Hoje, é um dos métodos de alta tecnologia de tratamento de infertilidade, quando a fertilização em condições naturais, devido a quaisquer razões, é impossível. A razão mais comum de infertilidade é bloqueio de tubas uterinas ou a sua ausência. Neste caso, o esperma não pode chegar ao óvulo e fertilizá-lo.

Para realizar a fertilização in vitro, é necessário receber óvulos e esperma saudáveis , uni-los em um tubo de ensaio, e, em seguida, mover o embrião resultante no útero para o desenvolvimento futuro.

Outros tipos de infertilidade, quando o método de fertilização in vitro pode ser eficaz:

  • infertilidade devido ao fator peritoneal das trompas (processo adesivo na cavidade abdominal);
  • devido à endometriose de qualquer forma e fase;
  • devido a fatores endócrinos (falta de ovulação de qualquer origem);
  • devido ao fator masculine e imunológico (um grande número de anticorpos contra o esperma no sangue de homens ou mulheres);
  • devido à infertilidade idiopática (infertilidade de origem incerta, quando todos os testes foram feitos, mas a razão não é encontrada).

Primeira fase do procedimento de fertilização in vitro

É uma fase preparatória ao procedimento de fertilização in vitro. Um casal passa por testes e preparação para a fertilização in vitro. Estes exames médicos um casal pode fazer no local de residência.

Segunda fase do procedimento de fertilização in vitro

Durante esta fase a monitorização de crescimento e maturação de folicular é efetuada. Desde esse momento, o tratamento é iniciado. Durante esta fase, a indução de superovulação (isto é, a estimulação da maturação de vários óvulos durante um ciclo menstrual) é conduzida. Para a implementação bem sucedida do processo de fertilização in vitro é necessário obter vários óvulos durante um ciclo menstrual. É possível receber essa possibilidade, o que fornece mais possibilidades para o resultado de sucesso, com a ajuda de drogas hormonais, em particular “Dekapeptil”, “Khumehon”, “Prehnil” ou os seus análogos. Estes medicamentos ajudam a controlar o curso do ciclo menstrual e, com a máxima precisão calcular o tempo de maturação  dos óvulos.

As mulheres em idade inferior a 40 anos, por via de regra, estão incluídas no ciclo de tratamento, desde os dias 17a-21a do ciclo menstrual, que dá prioridade em ciclo de estimulação (indução de superovulação). A partir deste momento, os médicos começam introdução de drogas ( “Dekapeptil” ou seus análogos), que preparam ootecas para a estimulação. Desde primeira-terceira dia do próximo ciclo menstrual os medicamentos ( “Khumehon”, “Prehnil” e os seus análogos) são usados, eles estimulam diretamente o crescimento e maturação de folículos, bem como, o crescimento do endométrio – camada interna do útero, onde depois os embriões vão ser implantado. As mulheres de idade mais de 40 anos, iniciam o ciclo de tratamento, desde o primeiro dia do ciclo menstrual, durante o qual a estimulação de ootecas, com a utilização de fármacos acima mencionados, será realizada.

Crescimento dos folículos e maturação de óvulos

Esses índices são estimados nesta fase, com a ajuda de (em indicações) monitoramento hormonal via ultra-som. Todos os procedimentos são realizados com paciência.

Terceira etapa do procedimento de fertilização in vitro

Punção ou aspiração de líquido folicular, que contém óvulos. Punção de folículos e amostragens dos  óvulos – esta é uma operação que pode ser realizada de duas maneiras.

Primeira maneira

Parede abdominal frontal (transdominação) com a laparoscopia, requer hospitalização e é realizado sob anestesia geral e hoje este método é usado muito raramente.

Segunda maneira

Transvaginal, quando punção de ooteca é realizada através da vagina utilizando uma agulha especial sob o controlo do exame de ultra-sons. Por causa de seu nível mínimo de trauma e procedimento sem dor, o método transvaginal da punção de ootecas é mais conveniente para os pacientes; ela é realizada em ambulatório, com anestesia, a pedido de pacientes. No dia da punção, os dois companheiros visitam o centro médico.

Quarta etapa do procedimento de fertilização in vitro – embrionário

Recebidos durante a punção os folículos do óvulo são colocados em copos especiais com meio de crescimento. Em seguida, este copo é colocado na incubadora, onde as condições semelhantes do organismo materno são criadas (exactamente a mesma temperatura e o teor de dióxido de carbono, oxigénio). No momento em que óvulos estão em incubadora, o marido doa esperma. A condição obrigatória é um pré abstinência de vida sexual para 3-5 dias. Para a maioria dos homens, depois de 3 dia de abstinência, a composição  de esperma e sua qualidade são melhores. Espermatogénese, em muitos aspetos, depende da influência de factores desfavoráveis. A qualidade do esperma diminui muito sob a influência da nicotina, álcool, condições prejudiciais de trabalho, situações de estresse, doenças do sistema nervocêso e gerais por causa de fadiga, doenças agudas e crónicas. Quando o planejamento do tratamento acontece no centro médico de fertilização in vitro, é necessário excluir a influência de fatores prejudiciais ou minimizá-los e sua influência. É preciso lembrar, que a composição do esperma está totalmente atualizada por um período de três meses. Portanto, quanto mais o homem conseguiu manter um estilo de vida saudável, melhor será o resultado.

Apenas uma célula de esperma de dezenas de milhares é necessária para a fertilização de um óvulo.

Após a unificação da vesícula germinativa, formação do zigoto é iniciada. Como regra geral, em 24 horas após a combinação de óvulo e esperma, a primeira divisão de zigoto e fase de embrião 2- blastómero ou 2-célula é iniciada. Fase de 2- 4-8 embriões de células é considerada ótima para a transferência dos embriões para dentro da cavidade uterina.

Quinta etapa do procedimento de fertilização in vitro – transferência de embriões na cavidade uterina

A transferência de embriões é realizada em 48-72 horas com a ajuda de cateteres especiais. No entanto, em alguns casos, a transferência pode ser feita em fases posteriores, até à formação de mórula ou fase de blastocisto. Recomenda-se a transportar um máximo de 3-4 embriões na cavidade uterina, porque no decorrer da transferência de maior número de embriões existe possível implantação de 2 ou mais embriões. Após a transferência de embriões a mulher recebe a baixa médica com diagnóstico de “gravidez precoce, ameaça de aborto”. A baixa médica é dada por 14 dias, ou seja, até o teste de gravidez primário.

Sexta etapa do procedimento de fertilização in vitro – teste de gravidez

Em duas semanas após a transferência dos embriões na cavidade uterina, diagnóstico “gravidez bioquímica” pode ser corrigido pelo nível de hormona coriónica gonadotrófica (CG) no sangue, que é produzida pelo saco gestacional. Este método é mais sensível do que um método de determinação qualitativa de CG na urina. Em 3 semanas, é possível ver um saco gestacional na cavidade uterina, com a ajuda de ultra-sons.

Sucesso do procedimento de fertilização in vitro depende de muitos fatores: idade de casados, resposta à estimulação de ootecas, quantidade e a qualidade do esperma, natureza, causas e duração da infertilidade. Muitas vezes, resultado de procedimento não pode ser explicado da posição da ciência moderna. Procedimento de fertilização in vitro requer que os pacientes tenham mais paciência, disciplina e sigam rigorosamente todas as prescrições e as recomendações do médico.

A realização do procedimento de FIV é um risco de ter certas complicações, associadas com a indução de superovulação (estimulação), obtenção de óvulos  e também aquelas ligadas ao início de gravidez.

Complicações associadas com a indução da superovulação

Geralmente, durante o processo de fertilização in vitro, os médicos utilizam a estimulação de superovulação induzida com medicamentos para conseguir o desenvolvimento folicular múltiplo. Esquemas de estimulação superovulação podem ser diferentes; um médico escolhe um apropriado e compartilha esta informação com os pacientes. Durante a realização de indução de superovulação, podem ser obtida tanto a fraca resposta das ootecas (3,1 folículos em maturação) e a resposta ovariana excessiva à estimulação hormonal (aumento de mais de 10-15 folículos). Durante a resposta fraca, a probabilidade de de conseguir um número suficiente de embriões de qualidade é reduzida, devido a isso, o processo da gravidez é reduzido. Durante a resposta ovariana excessiva, pode ser complicação da indução de superovulação em programa de FIV, em particular a síndrome de hiperestimulação ovárica (SHSO), que é caracterizado por um amplo espetro de sintomas clínicos e laboratoriais. Frequência de forma moderada e difícil de SHSO das mulheres que estão sendo tratadas por métodos de reprodução assistida, é de 3-4% e 0,1 e 0,2%, respetivamente.

Pacientes com SHSO moderado precisam de monitoramento sério (por vezes, em hospitais) e do tratamento adequado, como o quadro clínico pode progredir rapidamente para formas duras, especialmente no caso de gravidez. Pacientes com a forma dura de SHSO requerem hospitalização imediata e atendimento de emergência. O tratamento desta complicação é acompanhado por custos de material adicionais.